IZJAVA O VARNSOTI Z OCENO TVEGANJA
sprejeta na podlagi 17. člena Zakona o varnosti in zdravju pri delu (Uradni list RS, št. 43/2011)
Delodajalec: ___(vstaviti ime delodajalca)___
Podjetje: ___(vstaviti naziv podjetja)___
Število vseh zaposlenih: ___(vstaviti število zaposlenih)___
moški: ___(vstaviti število zaposlenih moških)___
ženske: ___(vstaviti število zaposlenih žensk)___
podpisani izjavljam, da na temelju ocene tveganja ___(vstaviti št. ocene tveganja)___, ki je sestavni del te izjave o varnosti, sprejemam program ukrepov za zmanjševanje nevarnosti in škodljivosti na najmanjšo možno mero ter, da bom izpolnil zahteve predpisov o varnosti in zdravju pri deli. Izjavljam, da so v oceni tveganja zajete vse pomembne nevarnosti in škodljivosti, da je ocena opravljena strokovno in da ustrezna dejanskemu stanju v podjetju. Zavezujem se, da bom zagotovil strokovne kadre in sredstva za izvedbo navedenih ukrepov, v navedenih rokih ter dopolnjeval oceno tveganja ob vsaki novi nevarnosti in spremembi ravni tveganja, ki so lahko vzrok za nastanek poškodb ali zdravstvenih okvar.
Izjava in ocena tveganja ___(vstaviti št. izjave in ocene tveganja ter datum)___, ki je sestavni del te izjave, se hrani v podjetju.
Delodajalec: ___(vstaviti ime delodajalca)___
Podpis: __________
Kraj in datum: ___(vstaviti kraj in datum)___
- PREDSTAVITEV PODJETJA
___(Vstaviti: ime podjetja, sedež podjetja, kdo vodi podjetje)___
___(Vstaviti s čim se ukvarja podjetje)___
___(Vstaviti kje se izvaja delo)___
- ORGANIZACIJSKA SHEMA
SEZNAM DELOVNIH MEST:
ORGANIGRAM:
___(vstaviti organigram)___
- OPREDELITEV NEVARNSOTI
*Označite ali je delovno mesto izpostavljeno navedeni nevarnosti
- Mehanski dejavniki
- Dejavniki v zvezi z načinom dela
- Električna energija
- Nevarne snovi
- Fizikalni dejavniki
- Biološki dejavniki
- Ekološke razmere
- Razmerje delavca do delovnega mesta
- Psihološki dejavniki
- Organizacija dela
- Ostali dejavniki